司    法    鑒    定    技    術(shù)    規(guī)    范

SF/Z  JD0101002——2015

法醫(yī)學(xué)尸體解剖規(guī)范

2015-11-20 發(fā)布

2015-11-20 實施

中 華 人 民 共 和 國 司 法 部 司 法 鑒 定 管 理 局   發(fā) 布

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目    次

前言   I

引言   II

1 范圍   1

2 規(guī)范性引用文件   1

3 術(shù)語和定義   1

4 法醫(yī)學(xué)尸體解剖程序及技術(shù)要求  2

5 尸體解剖記錄   6

6 尸體解剖報告   7

7 常見案例檢查方案   8

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前    言

本技術(shù)規(guī)范根據(jù)刑事訴訟法、民事訴訟法及司法部《司法鑒定程序通則》有關(guān)規(guī)定，運(yùn)用法醫(yī)病理 學(xué)的理論和技術(shù)，結(jié)合法醫(yī)病理學(xué)鑒定的實踐經(jīng)驗而制定，為法醫(yī)學(xué)尸體檢驗、死亡原因鑒定提供科學(xué) 依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

本技術(shù)規(guī)范參考了《中華人民共和國刑事訴訟法》、《中華人民共和國民事訴訟法》、衛(wèi)生部《尸 體解剖規(guī)則》和歐盟部長委員會提案《法醫(yī)學(xué)尸體解剖協(xié)調(diào)規(guī)則》、美國法醫(yī)協(xié)會《法醫(yī)學(xué)尸體解剖執(zhí) 行標(biāo)準(zhǔn)》。

本技術(shù)規(guī)范按照 GB/T 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。

本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提出。

本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定管理局歸口。

本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所、中國醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)起草。

本技術(shù)規(guī)范主要起草人：陳憶九、官大威、秦志強(qiáng)、張國華、劉寧國、張建華、黃平、鄒冬華、李 正東、邵煜。

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引    言

現(xiàn)階段我國在法醫(yī)學(xué)尸體檢驗方面已建立了多項行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，并按不同的死亡原因規(guī)定了 相關(guān)尸體檢驗的重點內(nèi)容和方法。然而，上述標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范中均未系統(tǒng)地規(guī)定法醫(yī)學(xué)尸體檢驗的總體原則、 一般注意事項以及現(xiàn)場勘驗、尸體解剖程序和要求、尸體解剖報告格式及特殊尸體的檢驗方案等。鑒于 此，有必要借鑒國內(nèi)外法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的研究進(jìn)展與應(yīng)用技術(shù)成果，并結(jié)合當(dāng)前我國法醫(yī)學(xué)鑒定工作的實 際現(xiàn)狀，制訂一項全面、系統(tǒng)、可操作性強(qiáng)，且具有指導(dǎo)意義的法醫(yī)學(xué)尸體解剖規(guī)范，該技術(shù)規(guī)范有助 于各級專業(yè)技術(shù)人員在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗、鑒定過程中形成一整套完善的工作程序，有助于法醫(yī)學(xué)重 新鑒定工作的開展，能為相關(guān)學(xué)術(shù)交流提供技術(shù)支持。

本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了法醫(yī)學(xué)尸體檢驗的一般原則、條件和作業(yè)程序。

本技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容包括現(xiàn)場尸體勘驗、尸表檢驗的一般程序原則以及法醫(yī)學(xué)尸體解剖操作規(guī)范等。 由于法醫(yī)學(xué)鑒定個案復(fù)雜多變，鑒定實踐中基于求同存異的原則，在具體操作中本技術(shù)規(guī)范的各部分內(nèi) 容均可酌情獨(dú)立使用。

本技術(shù)規(guī)范適用于各類法醫(yī)學(xué)鑒定的尸體檢驗。

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法醫(yī)學(xué)尸體解剖規(guī)范

1  范圍

本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了法醫(yī)學(xué)尸體解剖的一般程序及規(guī)則。

本技術(shù)規(guī)范適用于各級公安部門、檢察機(jī)關(guān)及面向社會服務(wù)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗、 鑒定。

2  規(guī)范性引用文件

下列文件對于本技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本 技術(shù)規(guī)范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本技術(shù)規(guī)范。

GA/T117－2005    現(xiàn)場照相、錄像要求規(guī)則

GA/T147－1996    法醫(yī)學(xué)尸體解剖

GA/T148－1996    法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法

GA/T149－1996    法醫(yī)學(xué)尸表檢驗

GA/T150－1996    機(jī)械性窒息尸體檢驗

GA/T151－1996    新生兒尸體檢驗

GA/T167－1997    中毒尸體檢驗規(guī)范

GA/T168－1997    機(jī)械性損傷尸體檢驗

GA/T169－1997    法醫(yī)學(xué)物證檢材的提取、保存與送檢

GA/T170－1997    猝死尸體的檢驗

GA/T221－1999    物證檢驗照相要求規(guī)則

GA/T223－1999    尸體辨認(rèn)照相、錄像方法規(guī)則

GA268－2009    道路交通事故尸體檢驗

歐盟部長委員會提案 Rec(99)3E-2009    法醫(yī)學(xué)尸體解剖協(xié)調(diào)規(guī)則 (On the Harmonisation of Medico-Legal Autopsy Rules)

美國法醫(yī)協(xié)會-2005    法醫(yī)學(xué)尸體解剖執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) (Forensic Autopsy Performance Standards)

3  術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本技術(shù)規(guī)范。

3.1

現(xiàn)場尸體勘驗  external examination of the body at scene

指在案件發(fā)生或發(fā)現(xiàn)尸體的場所，繼案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗之后，進(jìn)行的尸表檢驗，同時發(fā)現(xiàn)和采集 有關(guān)生物源性物證及其他相關(guān)物證檢材的過程。

3.2

尸表檢驗  external examination of the body

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指對尸體衣著、一般情況、尸體現(xiàn)象及尸體外表痕跡等進(jìn)行檢查并采集有關(guān)生物源性物證及其他相 關(guān)物證檢材的過程。

3.3

尸體解剖  medico-legal autopsy

即尸體解剖檢驗，簡稱尸檢或尸解，對死者遺體進(jìn)行全面系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)觀察和解剖。 3.4

組織學(xué)檢驗  histological examination

指將組織樣本制成厚約數(shù)微米的切片，經(jīng)不同方法染色后在顯微鏡下對細(xì)胞和組織的病理學(xué)變化進(jìn) 行觀察。

4  法醫(yī)學(xué)尸體解剖程序及技術(shù)要求

4.1  法醫(yī)學(xué)尸體解剖原則

4.1.1  合法原則

法醫(yī)學(xué)尸體解剖應(yīng)符合國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，并盡可能尊重民族風(fēng)俗或習(xí)慣，特殊情況下有 關(guān)人員應(yīng)依法履行回避制度。

4.1.2  客觀公正原則

法醫(yī)學(xué)尸體解剖過程中應(yīng)當(dāng)實事求是，以科學(xué)為依據(jù)，客觀、公正地開展工作，不屈服于各方力量。

4.1.3  全面系統(tǒng)原則

尸體檢驗（特別是初次尸檢）務(wù)必要全面細(xì)致，避免因檢驗不全面發(fā)生紕漏而影響尸體解剖結(jié)論或 復(fù)檢工作。應(yīng)特別關(guān)注包括衣著、隱蔽部位、體腔及器官的各種陽性發(fā)現(xiàn)和陰性結(jié)果，并盡可能全面提 取組織、體液、毛發(fā)、指甲等生物檢材以備檢。

4.1.4  準(zhǔn)確辨識原則

辨識過程包括肉眼檢查、組織學(xué)觀察和實驗室檢查。應(yīng)通過仔細(xì)的觀察辨識病理改變，根據(jù)專業(yè)理 論和實踐經(jīng)驗作出合乎邏輯的分析和鑒別。

4.1.5  正確采樣原則

法醫(yī)病理學(xué)檢材包括人體器官、組織及供毒物分析等實驗室檢查的生物檢材。尸體解剖過程應(yīng)在詳 細(xì)了解案情、完整把握案件特點、正確認(rèn)識病變的基礎(chǔ)上按法醫(yī)學(xué)檢材提取要求正確、有效地提取檢材。

4.1.6  實時記錄原則

尸體檢驗過程中須及時以文字和圖像形式進(jìn)行實時記錄。不僅要記錄陽性改變，有鑒別意義的陰性 特征也必須記錄在案。

4.1.7  檢材妥善保存原則

法醫(yī)病理學(xué)檢材必須妥善保存、備檢，器官檢材應(yīng)保存到案件終結(jié)，組織石蠟塊及組織病理切片檢 材應(yīng)永久保存。

4.1.8  結(jié)果相互印證原則

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尸體解剖過程中提取的生物檢材進(jìn)行實驗室檢測獲得的結(jié)果，應(yīng)綜合尸體檢驗所見情況分析審定后 再采納，避免僅依據(jù)某一項檢測結(jié)果出具鑒定意見。

4.1.9  綜合判斷原則

法醫(yī)病理學(xué)鑒定意見必須依據(jù)尸體檢驗的客觀所見，結(jié)合調(diào)查案情（包括死亡過程、客觀病史等）、 現(xiàn)場勘驗信息及實驗室檢測結(jié)果，分析主要原因與次要原因、整體與局部的關(guān)系、一般與特殊的關(guān)系、 形態(tài)變化與功能變化的關(guān)系、內(nèi)因與外因的關(guān)系后綜合判斷。

4.2  法醫(yī)學(xué)尸體解剖的適用范圍

4.2.1  非自然死亡。

4.2.2  死亡原因或死亡方式不明確時，無論尸體處于何種腐敗程度，均需進(jìn)行尸體解剖，包括以下情

況：

a)  他殺或懷疑他殺；

b)  存有疑義或爭議的猝死；

c)  侵犯人身健康權(quán)益，如懷疑人身傷害或任何形式的虐待等行為；

d)  涉及患者死亡的醫(yī)患糾紛；

e)  意外死亡，包括交通事故、工傷事故、家中意外死亡；

f)  職業(yè)性疾病或損傷；

g)  工業(yè)或環(huán)境災(zāi)害、烈性傳染病死亡；

h)  監(jiān)管期內(nèi)死亡；

i)  無名尸體或白骨化尸體；

j)  明確或可疑的對公共健康有危害的疾病所致的死亡；

k)  其他涉及法律問題的死亡。

4.3  現(xiàn)場尸體勘驗的任務(wù)和職責(zé)

現(xiàn)場尸體勘驗應(yīng)在現(xiàn)場指揮人員主持下進(jìn)行，法醫(yī)應(yīng)與參加現(xiàn)場勘驗的其他專業(yè)人員明確分工、密 切配合。主要任務(wù)和職責(zé)是：

a)  確認(rèn)死亡；

b)  從相關(guān)人員處獲取與死亡有關(guān)的所有案情材料；

c)  觀察尸體所處環(huán)境與方位，檢查衣著服飾情況；

d)  檢查尸體和現(xiàn)場中血痕、毛發(fā)等生物學(xué)物證的分布和特征，并收集法醫(yī)物證檢材；

e)  檢查尸體和現(xiàn)場中嘔吐物分布和特征，檢查尸體所處環(huán)境中遺留毒（藥）物及包裝物情況，并 收集法醫(yī)毒物分析檢材；

f)  對尸體體表進(jìn)行初步檢查，結(jié)合現(xiàn)場勘驗情況初步判斷死因、死亡方式、致傷物等；

g)  檢查尸體現(xiàn)象，推斷死亡時間。推斷死亡時間時，均需記錄周圍環(huán)境溫度，除尸體已經(jīng)高度腐 敗或者白骨化外，均需測量尸體直腸深部溫度，并通過尸體溫度、尸斑、尸僵等情況結(jié)合其它 發(fā)現(xiàn)綜合判斷；

h)  防止尸體在搬運(yùn)和儲藏保存過程中的損傷和破壞。

4.4  尸體解剖的基本要求

4.4.1  尸體解剖前的準(zhǔn)備工作

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4.4.1.1  應(yīng)先了解案情及現(xiàn)場勘驗情況：了解死者的一般情況、生前病史、案發(fā)經(jīng)過、損傷或死亡過 程、尸體發(fā)現(xiàn)經(jīng)過和尸體檢驗要求解決的問題等。如果死者近期曾在醫(yī)院就診，應(yīng)當(dāng)同時提取留存的血 樣、病歷、影像學(xué)資料及其他醫(yī)學(xué)記錄。

4.4.1.2  工作條件的準(zhǔn)備：尸體解剖應(yīng)在具備一定條件和設(shè)備的尸體解剖室進(jìn)行，解剖室應(yīng)設(shè)置尸體 解剖臺，并設(shè)有充足的照明設(shè)施和必要的記錄設(shè)備；在條件允許時可在解剖前進(jìn)行X線、CT或其他輔助 檢查。

4.4.1.3  若必要，提取死者指紋，并剪取尸體雙手指甲以備檢。

4.4.1.4  記錄檢驗時間和地點，記錄尸體檢驗人員、助手和其他在場人的姓名、身份及各自在尸體檢 驗中所承擔(dān)的工作。

4.4.2  尸表檢驗

4.4.2.1  進(jìn)行衣著檢查后方可移除尸體衣著。

4.4.2.2  詳細(xì)檢查每件衣物、紐扣及飾物的式樣、材料、花色、商標(biāo)、尺碼；檢查衣物口袋內(nèi)的物品； 檢查衣物的附著物，如纖維、橡膠、火藥、毛發(fā)、油漆、油脂、血跡或人體分泌物等并分別提?。粰z查 衣物上破損的部位、形態(tài)、大小，并與尸體上對應(yīng)部位的損傷進(jìn)行比對，查找致傷物作用痕跡。

4.4.2.3  尸體體表以及與外部相通的孔道內(nèi)留有血跡、污漬、附著物等情況時，在拍照、記錄后應(yīng)擦 拭、清洗并再次細(xì)致檢查。

4.4.2.4  檢查并記錄尸長、體型、發(fā)長、發(fā)色、口腔（牙齒）等體表個體特征。

4.4.2.5  檢查并記錄尸體現(xiàn)象。

4.4.2.6  檢查眼瞼、眼球、角膜及瞳孔變化。

4.4.2.7  檢查并記錄體表損傷的形態(tài)特征，按頭顱、胸肋骨、脊柱、四肢長骨等部位檢查骨折情況。

4.4.2.8  進(jìn)行胸、腹（盆）腔穿刺檢查積血（液）情況。

4.4.2.9  提取皮膚損傷部位檢材進(jìn)行組織學(xué)檢驗。

4.4.3  尸體剖驗

4.4.3.1  頭顱

4.4.3.1.1  檢查頭皮下及帽狀腱膜， 比較損傷、出血部位與表皮損傷的位置關(guān)系。

4.4.3.1.2  顏面部的檢查原則上應(yīng)盡可能采用不破壞外觀容貌的方法進(jìn)行，需要鑒別和確定傷病時， 可局部切開、分離顏面部皮膚及皮下軟組織。

4.4.3.1.3  顱骨的檢查和記錄必須包括對內(nèi)、外板表面及完整性的檢查。如有需要應(yīng)對顱骨的厚度、 骨縫、顱板障結(jié)構(gòu)及第一、二頸椎的連接情況等進(jìn)行檢查并描述記錄。

4.4.3.1.4  全面檢查硬腦膜、蛛網(wǎng)膜及其下腔、軟腦膜、腦脊液，大腦、小腦、腦干、垂體表面以及 腦血管、神經(jīng)。

4.4.3.1.5  一般情況下，腦的切開檢查均應(yīng)在甲醛溶液固定充分之后（約7-10天）進(jìn)行。若腦組織明 顯自溶， 已不具備進(jìn)一步組織學(xué)檢查條件，可不經(jīng)固定直接切開檢查。

4.4.3.2  頸部和胸部

4.4.3.2.1  常規(guī)采用直線、T字或Y字型術(shù)式切開法。

4.4.3.2.2  檢查頸部及胸壁皮下軟組織及肌肉、肋間肌、淋巴結(jié)、舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管 軟骨、胸骨、肋骨。解剖時，應(yīng)逐層充分暴露和分離頸部皮膚、筋膜和肌肉，顯示頸部各層解剖結(jié)構(gòu)。 4.4.3.2.3  去除胸骨及軟組織暴露胸腔，對胸腔、心包腔進(jìn)行檢查。

4.4.3.2.4  原位檢查頸部與胸腔器官，提取喉、縱隔、心、肺等器官組織進(jìn)行離體檢查。

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4.4.3.3  腹部和盆部

4.4.3.3.1  常規(guī)采用直線術(shù)式切開法。

4.4.3.3.2  檢查腹壁皮下軟組織及肌肉，檢查腹腔、腹膜、網(wǎng)膜、膈肌、膀胱，原位檢查腹腔器官； 提取肝、脾、雙側(cè)腎、雙側(cè)腎上腺、胰腺及胃、腸等器官組織進(jìn)行離體檢查。

4.4.3.3.3  剖開胃及全部腸管，對其內(nèi)容物進(jìn)行檢查。

4.4.3.3.4  提取并檢查內(nèi)生殖器官（男性取睪丸，女性取子宮及附件，如子宮腔內(nèi)有胎兒，需取出胎 兒后按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行檢查）。

4.4.4  尸體解剖的操作原則

4.4.4.1  顱腔、胸腔、腹盆腔為常規(guī)檢查項目。此外，根據(jù)檢驗需要可對顏面部、脊髓腔、關(guān)節(jié)腔、 四肢、背臀部及會陰部進(jìn)行局部解剖。

4.4.4.2  由于解剖和取樣所造成的人為破壞痕跡應(yīng)當(dāng)逐一做好記錄。

4.4.4.3  根據(jù)衣著、體表的血跡分布及形狀及體內(nèi)出血情況，估計出血量。

4.4.4.4  凡疑有頸部機(jī)械性損傷者，應(yīng)先行胸、腹腔與顱腔的解剖與檢驗后，在無血液污染的情況下 對頸部進(jìn)行檢驗。

4.4.4.5  體腔的檢查應(yīng)包括：體腔壁軟組織及骨性結(jié)構(gòu)有無損傷及疾病等變化，體腔積液的性質(zhì)及積 液量，器官原始位置及毗鄰關(guān)系，器官表面有無黏附物、有無損傷或滲出等情況。提取并逐一檢驗各器 官。

4.4.4.6  記錄主要器官的重量、大小，所有器官均需檢查表面、切面的色澤、結(jié)構(gòu)紋理、病理改變及 損傷情況。

4.4.4.7  所有器官的檢查和切開必須遵循已建立的病理學(xué)解剖規(guī)則，包括：打開所有相關(guān)血管，如顱 內(nèi)動脈、血竇、頸動脈、冠狀動脈、肺動脈、肺靜脈、主動脈、腹腔器官血管、股動脈、下肢靜脈；相 關(guān)器官的管腔必須分離，如氣管和支氣管，膽道和輸尿管。所有空腔器官必須打開，并描述記錄其內(nèi)容 物的顏色、性質(zhì)、粘稠度、數(shù)量（如果必要，需取樣保存）。如果有損傷，解剖操作必須和普通的解剖 步驟和方法有所區(qū)別，并進(jìn)行描述和記錄。

4.4.4.8  對疑似因機(jī)械性損傷而死亡的案例，必要時可對尸體背部、四肢等包括軟組織和肌肉在內(nèi)的 所有結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分解剖顯露和檢查。為顯示特定損傷，允許對常規(guī)的解剖方法進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)當(dāng)進(jìn)行特 別記錄并說明。

4.4.4.9  四肢存在骨折時，可切開相應(yīng)肢體檢查局部創(chuàng)傷及骨折或醫(yī)療情況；有條件者，可于解剖前 行X線或CT等輔助檢查。

4.4.4.10  在有懷疑或已明確的性侵犯案例中，性器官應(yīng)當(dāng)和外陰、直腸、肛門一起在解剖之前全部分 離提??；相關(guān)的陰道和肛門拭子均應(yīng)當(dāng)在解剖工作之前完成。

4.4.4.11  法醫(yī)學(xué)尸體解剖結(jié)束后，應(yīng)將不需要提取的器官組織放回體腔內(nèi)后縫合解剖切口，盡可能保 持尸體外觀完整及潔凈。

4.5  檢材提取原則

4.5.1  在清洗尸體前，提取外來生物學(xué)物質(zhì)，包括體表殘留的毛發(fā)、分泌物和指甲縫內(nèi)存留物，必要 時提取口腔、陰道和肛門拭子， 以備 DNA 檢驗。

4.5.2  所有的尸體解剖均需提取主要器官及存在可疑損傷、病變部位的組織檢材，經(jīng)甲醛溶液充分固 定后再行組織取材并制片。

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4.5.3  常規(guī)提取外周血（不建議使用心血）、尿液和胃內(nèi)容物等以備毒（藥）物分析和遺傳學(xué)鑒定； 對于死亡原因不確定的案件或毒物藥物檢驗需要，可以選擇玻璃體液、腦脊液、膽汁、毛發(fā)、腦、肝、 腎和其它相關(guān)組織；上述檢材提取之前不得用水沖洗。

4.5.4  必要時提取指紋、掌紋、唇紋。

4.5.5  如尸體條件較差無法獲取上述檢材時，可提取肌肉組織（腰大肌或大腿肌肉）。

4.5.6  若尸體高度腐敗出現(xiàn)蠅蛆等現(xiàn)象，可提取不同時期、不同類別昆蟲進(jìn)行法醫(yī)昆蟲學(xué)檢驗。

4.5.7  如果需要對某些骨折特征進(jìn)行三維重建，需留取骨和其它骨結(jié)構(gòu)。

4.5.8  如需確定死者身源或個人識別，除 4.5.1 、4.5.3 相關(guān)檢材外，還可留取骨骼、肌肉及軟組織。

4.5.9  檢材和樣本應(yīng)當(dāng)采取合適的方法提取、固定、包裝并盡快送檢，暫不能立即送檢的應(yīng)妥善保存。 4.5.10  對于水中溺死尸體，應(yīng)當(dāng)在無污染的情況下提取胃內(nèi)容物、胸腔積液、肺、肝和可能發(fā)現(xiàn)硅藻 的器官和組織進(jìn)行硅藻檢驗；同時，應(yīng)當(dāng)提取溺死處水域的水樣進(jìn)行硅藻檢驗。

4.6  特殊檢查

4.6.1  軀干部背側(cè)檢查

可采用直線或 T 字型術(shù)式切開，充分顯露皮下各層軟組織，存在肩胛骨、肋骨及脊柱骨折時需暴露 創(chuàng)傷及骨折，可于解剖前行 X 線或 CT 等輔助檢查。

4.6.2  脊柱與脊髓腔檢查

按規(guī)則切開皮膚與皮下軟組織、肌肉，暴露脊柱，檢查軟組織、肌肉、韌帶、椎骨，打開脊髓腔， 檢查脊膜與脊髓表面，提取脊髓進(jìn)行檢查。

4.6.3  空氣栓塞檢查

若條件許可解剖前應(yīng)進(jìn)行放射學(xué)檢查；解剖操作首先應(yīng)當(dāng)部分開胸，對胸骨下 3/4 進(jìn)行分離，在心 包腔內(nèi)加注清水之后在水中打開右心室以檢查是否有氣泡溢出。

4.6.4  氣胸檢查

在開顱、開腹及解剖頸部之前，在胸部正中做一縱型切口，將皮下組織剝離至兩側(cè)腋中線處，提起 使其形成袋狀，盛水后在水面下刺破肋間隙，檢查是否有氣泡溢出。

4.6.5  肺動脈栓塞檢查

原位打開肺動脈主干、左右肺動脈及肺門處肺葉動脈，觀察有無栓子栓塞，并檢查盆底靜脈、雙下 肢靜脈有無血栓形成。

4.6.6  心血管畸形檢查

原位檢查或?qū)⑿?、肺整體取出檢查，必要時，在不破壞病變的基礎(chǔ)上切開心、肺進(jìn)行檢查。

4.6.7  處女膜檢查

檢查處女膜是否破裂，如有破裂，檢查破裂口位置并判斷是新鮮還是陳舊性破裂，是否合并有其他 會陰部損傷。

5  尸體解剖記錄

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5.1  照相攝像要求

5.1.1  照相鏡頭應(yīng)垂直于被攝主體表面，盡量防止和減少變形。

5.1.2  應(yīng)同時拍攝被攝主體及其周圍解剖學(xué)部位的標(biāo)志， 以便判斷被攝主體的位置及方向；對尸體特 征應(yīng)同時予以概貌與細(xì)目進(jìn)行拍攝。

5.1.3  細(xì)目照相應(yīng)為測量攝影，在被攝主體旁放置比例尺（和鑒定例號標(biāo)簽），準(zhǔn)確清晰地反映被攝 主體的大小、形態(tài)與特征。

5.1.4  不僅要拍攝尸體檢驗的陽性所見，有爭議的和有鑒別意義的陰性情況也要拍攝。

5.1.5  提取檢材時，應(yīng)先拍攝其原始狀況，提取后可再放置在適當(dāng)?shù)谋尘啊⒐?/span>線條件下拍攝。

5.1.6  如有條件可在照相記錄的同時采取攝像記錄。

5.2  文字圖表記錄要求

5.2.1  項目要求

5.2.2  內(nèi)容要求

5.2.2.1  鑒定號、計算機(jī)查詢號或其他唯一性編號。

5.2.2.2  死者的詳細(xì)信息，包括姓名、性別、出生日期、身份證號等（無名尸體除外）。

5.2.2.3  死亡的日期、時間和地點（如果已知）。

5.2.2.4  尸體解剖的日期、時間和地點。

5.2.2.5  法醫(yī)鑒定人的姓名和職稱。

5.2.2.6  尸體解剖/死因鑒定委托方信息。

5.2.2.7  公安、檢察、法院等委托機(jī)構(gòu)、死者親屬或其它相關(guān)人員向法醫(yī)提供的死亡過程、死亡情況

概況等。

5.2.2.8  參與死亡現(xiàn)場勘驗的法醫(yī)對死亡現(xiàn)場的詳細(xì)記錄。

5.2.2.9  尸表檢查、尸體解剖、體腔檢查和器官檢查、病理組織學(xué)檢查記錄。

5.2.2.10  其他尸體特征與標(biāo)記、附著物、法醫(yī)昆蟲學(xué)等內(nèi)容。

5.2.2.11  在進(jìn)行尸體檢驗時，必要時需對損傷及其他尸體特征加以繪圖說明位置、形狀、大小和方向。

6  尸體解剖報告

6.1  形式要求

6.1.1  完整、詳細(xì)、易懂、客觀。

6.1.2  分析過程和鑒定意見應(yīng)盡量使醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)人員均可理解。

6.1.3  符合邏輯、結(jié)構(gòu)合理、采用推論短文形式，各部分內(nèi)容易于查閱。

6.1.4  以便于閱讀、長期保存的紙質(zhì)形式保存，如果使用電子文檔存儲文本也應(yīng)同時出具紙質(zhì)形式報

告。

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6.2  內(nèi)容要求

6.2.1  鑒定號、計算機(jī)查詢號或其他唯一性編號。

6.2.2  死者的詳細(xì)信息，包括姓名、性別、出生日期、身份證號等（無名尸體除外）。

6.2.3  如果已知，應(yīng)當(dāng)包括死亡的日期、時間和地點。

6.2.4  尸體解剖的日期、時間和地點。

6.2.5  法醫(yī)鑒定人的姓名、資質(zhì)和職稱。

6.2.6  尸體解剖/死因鑒定委托方信息。

6.2.7  委托方所提供的死者死亡過程、死亡情況等信息。

6.2.8  參與死亡現(xiàn)場勘驗的法醫(yī)對死亡現(xiàn)場的詳細(xì)記錄。

6.2.9  尸表檢查、尸體解剖、體腔檢查、器官檢查、病理組織學(xué)觀察記錄。

6.2.10  法醫(yī)毒化檢驗、遺傳學(xué)鑒定、微生物檢驗和其他檢驗的結(jié)果必須包括在報告內(nèi)。

6.2.11  輔助檢查（如放射學(xué)、牙科學(xué)、昆蟲學(xué)、人類學(xué)等檢查）結(jié)果必須包括在報告內(nèi)。

6.2.12  法醫(yī)對尸體解剖檢驗結(jié)果的分析說明與鑒定意見是尸體解剖報告中的重要部分，應(yīng)當(dāng)對與死亡 原因、致傷物、死亡時間等委托事由全面解釋說明。

6.2.13  根據(jù)檢驗結(jié)果，進(jìn)行綜合分析解釋，做出鑒定意見。如果存在多個致死因素（如損傷、疾病、 中毒、醫(yī)療問題等），均應(yīng)當(dāng)逐條列出；如果可能，應(yīng)分析相關(guān)因素間的因果關(guān)系及各自參與死亡原因 的作用力程度。

6.2.14  報告至少由 2 名參與鑒定的法醫(yī)簽字并填寫日期、加蓋鑒定機(jī)構(gòu)公章。

6.2.15  報告形成的時間不應(yīng)超過案件委托時約定的鑒定時限，并應(yīng)在鑒定時限內(nèi)盡早做出。

7  常見案例檢查方案

7.1  尸體身份認(rèn)定

7.1.1  肉眼識別；必須由死者的親人、熟識者或近期目擊者來識別尸體。

7.1.2  隨身物品；檢查衣物、飾品、口袋內(nèi)容物等獲取身份證件及其他相關(guān)信息。

7.1.3  生理特征；生理特征可由尸體檢驗獲得。

7.1.4  齒科學(xué)檢查；若條件許可，牙齒和下頜骨的檢查應(yīng)當(dāng)由具有法醫(yī)齒科學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)生完成。

7.1.5  人類學(xué)識別；當(dāng)尸體白骨化或者高度腐敗時，應(yīng)進(jìn)行人類學(xué)識別。

7.1.6  指紋；若需要，應(yīng)提取指紋。

7.1.7  提取血液、毛發(fā)作血型及 DNA 檢驗。

7.1.8  女尸需檢查有無妊娠及性侵害情況。

7.2  機(jī)械性損傷

7.2.1  銳、鈍器傷

7.2.1.1  衣著檢查需注意檢查致傷物作用痕跡。

7.2.1.2  損傷檢查需注意檢查致傷物作用痕跡。

7.2.1.3  損傷檢查應(yīng)包括：部位、形態(tài)、大小、方向以及生活反應(yīng)。對于創(chuàng)，重點檢查創(chuàng)緣、創(chuàng)角、 創(chuàng)口、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)道、組織缺損、創(chuàng)腔內(nèi)異物、檢查骨折、器官損傷、體腔積血情況。

7.2.1.4  對于損傷部位，解剖操作應(yīng)盡量避免破壞損傷的原始狀況；對于貫通性損傷創(chuàng)道，需用探針 檢查并放置顯示創(chuàng)道貫通狀態(tài)后，原位拍照；如需要，可對損傷部位局部組織進(jìn)行取樣，用于損傷時間 和創(chuàng)腔內(nèi)異物的推定，應(yīng)在對損傷的原始情況進(jìn)行檢查、記錄、拍照后再提取檢材。

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7.2.1.5  逐層解剖和描述損傷，包括損傷大小、致傷物作用痕跡和生活反應(yīng)等。

7.2.1.6  對可疑致傷物進(jìn)行檢驗，并將其與衣物損傷及尸體損傷特征進(jìn)行比對。

7.2.2  槍彈傷

7.2.2.1  現(xiàn)場勘驗：檢查槍械、子彈類型、致傷槍械、彈殼和涉案人員的相對位置。

7.2.2.2  衣著與尸表檢查：對衣物破損處進(jìn)行檢查并取樣，對衣物與體表殘留的血痕、射擊物顆粒及 其他附著物進(jìn)行檢查并取樣。

7.2.2.3  尸體解剖：重點檢查射入口、射出口、創(chuàng)道特征、創(chuàng)口距足底的距離、槍口印痕；在入口或 出口周圍對不明確的皮膚損傷取樣；初步判斷射擊方向、子彈運(yùn)行軌跡以及受害者所處的位置。

7.2.2.4  現(xiàn)場勘驗及尸體檢驗中提取彈頭需用塑料夾夾取。

7.2.2.5  有條件時，在解剖前或解剖中應(yīng)進(jìn)行X線或CT輔助檢查。

7.2.3  爆炸傷

7.2.3.1  現(xiàn)場勘驗與尸體檢驗中提取爆炸殘留物送檢。

7.2.3.2  尸體檢驗對于協(xié)助重建爆炸物種類、爆炸裝置的類型和特征具有決定性價值。

7.2.3.3  保存組織樣本、衣物等進(jìn)行化學(xué)分析以判斷爆炸物類型。

7.2.3.4  有條件時，尸體解剖之前應(yīng)行全身X線或CT檢查對體內(nèi)可能存留的金屬物進(jìn)行探測和定位， 如發(fā)現(xiàn)引爆裝置的部件有助于對爆炸裝置的判斷；經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存留于人體組織中的遺留物應(yīng)于尸 體解剖過程中提取以備檢。

7.2.4  高墜傷

7.2.4.1  現(xiàn)場勘驗確定人體與建筑物的相互位置（包括墜落起點和著地點）。

7.2.4.2  注意識別身體著地部位損傷。

7.2.4.3  衣著檢查注意高墜強(qiáng)大暴力引起的衣物崩裂、撕裂等，需與暴力所致?lián)p傷相鑒別。

7.2.4.4  注意尸體損傷是否具有外輕內(nèi)重的特點。

7.2.4.5  注意尸體損傷（包括致死性損傷）是否可由高墜過程中形成。

7.2.4.6  在復(fù)雜損傷中注意發(fā)現(xiàn)有無工具類致傷物作用損傷的特征。

7.2.4.7  全面系統(tǒng)的毒、藥物檢驗，并注意是否存在安眠、鎮(zhèn)靜劑和乙醇等可影響人意識狀態(tài)的藥物

影響。

7.3  機(jī)械性窒息

7.3.1  檢驗原則，包括以下方面：

a)  尸體窒息征象必須與各類窒息死亡特有的暴力損傷痕跡相結(jié)合，方能明確診斷； b)  尸體征象必須與全身系統(tǒng)剖驗相結(jié)合并注意有無其他致死原因；

c)  注意鑒別不同機(jī)械性窒息的方式。

7.3.2  現(xiàn)場勘驗應(yīng)注意檢查腳踏物品（如椅子等相關(guān)的平臺物體）、繞頸的縊（勒）索打結(jié)方法、附 著于繩索間、手上和其它物件上的痕跡。

7.3.3  尸體檢驗重點檢查內(nèi)容包括：

a)  尸斑、尸僵、尸體姿勢、有無異常體位、有無異常裝扮；

b)  顏面部皮膚、結(jié)膜、鼓膜及口、唇、齒齦粘膜的腫脹、淤血、出血、缺血及損傷情況；口鼻部 異物；齒、舌損傷情況；頭面部孔腔出血（液）情況；

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c)  頸部肌群、器官及其他組織出血情況、頸部骨性與軟骨結(jié)構(gòu)損傷、頸動脈內(nèi)膜橫裂、呼吸道粘 膜損傷、呼吸道異物；

d)  心、肺表面出血點、肺水腫征象、內(nèi)部器官淤血情況；

e)  索溝、掐痕及其他印痕的形態(tài)、數(shù)目、位置、方向、有無提空；索溝的寬度與深度、顏色與終 止點（或勒環(huán)）；印痕處及周圍的皮膚損傷、水泡、皮膚及皮下軟組織出血；

f)  由掙扎、抵抗、被脅迫等引起的體表損傷、手中及指甲內(nèi)是否嵌有異物、有無性侵犯相關(guān)損傷； g)  注意是否存在隨體位分布的流涎和尿失禁痕跡。

7.3.4  如存在繩索繞頸，需在保留繩索特征（如繩結(jié)）的情況下取下繩索后再行頸部解剖。

7.3.5  如果懷疑外力作用于頸部，在對頸部各層解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查后，提取頸部軟組織、肌肉和相應(yīng) 骨骼標(biāo)本以供組織學(xué)檢查。

7.3.6  溺死尸體的檢驗見本規(guī)范 7.4。

7.4  水中尸體

7.4.1  尸體檢驗重點檢查內(nèi)容包括：

a)  尸斑分布情況、口、鼻腔中泡沫性狀（必要時可擠壓胸腹部）、手足皮膚蒼白皺縮改變、手中 異物、鵝皮樣改變、浸軟作用、附著的泥土和藻類、環(huán)境（如巖石和船只）及水中動物造成的 損傷、指甲的缺失、皮膚的缺損；

b)  肺表面出血斑、水性肺氣腫征象、呼吸道及消化道內(nèi)溺液與異物、心內(nèi)血液狀態(tài)及心血管內(nèi)膜 紅染情況、輔助呼吸肌群（如胸鎖乳突肌、斜角肌、胸大肌、背闊肌）有無出血、顳骨椎體內(nèi) 有無出血、脾貧血情況。

7.4.2  胃內(nèi)容物、胸腔積液、肺、肝和可能發(fā)現(xiàn)硅藻的器官和組織應(yīng)在無污染的情況下取樣進(jìn)行硅藻 檢驗，同時，應(yīng)當(dāng)提取溺死處水域的水樣進(jìn)行硅藻檢驗。對于水中發(fā)現(xiàn)的新鮮尸體，可取左、右心腔血 進(jìn)行血液生化學(xué)檢驗。

7.4.3  注意鑒別生前入水與死后入水。

7.5  性犯罪

7.5.1  詳細(xì)掌握犯罪現(xiàn)場的勘驗和案情資料。

7.5.2  檢查體表損傷，注意辨別并提取乳房等部位的咬痕和齒痕，注意會陰部損傷情況。如果需要， 尸體的皮膚應(yīng)當(dāng)在紫外燈下進(jìn)行檢查。

7.5.3  如條件允許，在尸體解剖過程中首先應(yīng)將內(nèi)生殖器官和外陰、直腸、肛門一起全部分離提取并 進(jìn)行全面檢查。

7.5.4  提取檢材進(jìn)行 DNA 檢驗，包括：體表殘留的陰毛和分泌物、乳頭及其周圍、陰道與肛門拭子、 死者指甲和抓落的毛發(fā)以及其他外來生物源性物證。

7.6  新生兒、嬰幼兒尸體

7.6.1  新生兒尸體檢驗重點檢查內(nèi)容包括：

a)  新生兒各項體表（發(fā)育）指標(biāo)，包括：尸重、身長、坐高，頭、胸、腹部周線，頭部徑線；尸

體表面血液、胎脂附著情況；

b)  描述產(chǎn)瘤等分娩損傷情況；

c)  骨化中心的狀態(tài)、臍帶和胎盤發(fā)育情況、心血管和器官發(fā)育、畸形情況；

d)  必要時進(jìn)行肺浮揚(yáng)試驗、胃腸浮揚(yáng)試驗；

e)  鑒定死產(chǎn)與活產(chǎn)。

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7.6.2  如懷疑虐待兒童，需重點檢查體表損傷和疤痕，X 線檢查骨骼損傷，評估營養(yǎng)狀態(tài)。對所有損 傷組織、營養(yǎng)不良的局部淋巴結(jié)、內(nèi)分泌器官、免疫組織、不同部位的腸組織進(jìn)行組織學(xué)檢查。注意有 無機(jī)械性窒息征象；如需要，應(yīng)進(jìn)行毒物分析工作。

7.7  猝死

7.7.1  懷疑存在某些特殊病變時（如氣胸、心血管空氣栓塞等）在解剖過程中需進(jìn)行相關(guān)試驗。

7.7.2  懷疑心血管系統(tǒng)疾病猝死，解剖時應(yīng)注意勿破壞重要結(jié)構(gòu)（如竇房結(jié)、粥樣斑塊等）；仔細(xì)檢 查肺動脈、冠狀動脈（開口、走行及管腔情況）、心臟瓣膜、心肌、主動脈有無病變或異常，必要時檢 查傳導(dǎo)系統(tǒng)。

7.7.3  懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死，注意檢查有無硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔及腦組織出血、 有無破裂的腦血管病變；檢查腦有無中線結(jié)構(gòu)移位、有無腦疝形成；檢查腦底動脈（頸內(nèi)動脈及椎-基 底動脈系統(tǒng)）；檢查大腦、小腦、腦干有無腫瘤、出血、壞死病灶；檢查有無頸椎疾病（增生壓迫、關(guān) 節(jié)脫位）、頸髓病變等。

7.7.4  懷疑呼吸系統(tǒng)疾病猝死，注意檢查有無呼吸道異物、喉頭水腫、咽后壁膿腫、肺部炎癥。

7.7.5  注意檢查有無消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的重要器官病變。

7.7.6  有醫(yī)源性因素參與時，應(yīng)注意排除藥物過敏、中毒、手術(shù)并發(fā)癥等因素所致的死亡。

7.7.7  猝死的死因診斷須在全面且系統(tǒng)的檢查之后做出，如需要，應(yīng)進(jìn)行毒物分析工作，并注意有無 電擊、窒息等其他致死原因。

7.8  燒死

7.8.1  檢查體表及內(nèi)部器官熱作用改變與生活反應(yīng)，如尸長縮短、尸斑鮮紅、尸表油膩、拳斗姿勢、 皮膚燒傷、外眼角皺褶、睫毛征候、硬腦膜外熱血腫、熱呼吸道綜合征等；提取心臟或大血管內(nèi)血液進(jìn) 行碳氧血紅蛋白含量測定。

7.8.2  注意檢查有無其他致死性因素，判斷生前燒死或死后焚尸。

7.9  凍死

7.9.1  調(diào)查現(xiàn)場的環(huán)境條件，記錄現(xiàn)場溫度與濕度。

7.9.2  注意檢查尸體有無苦笑面容、反常脫衣現(xiàn)象、紅色尸斑、凍傷、胃粘膜出血斑及髂腰肌出血等

改變。

7.9.3  需對外傷、中毒、疾病死等進(jìn)行排他性鑒別。

7.10  電擊死

7.10.1  疑為電擊死案例，應(yīng)首先切斷電源，需對可疑電源與帶電物體進(jìn)行檢查，再進(jìn)行現(xiàn)場勘驗和尸 體檢驗。

7.10.2  檢查尸體有無電流斑，不典型電流斑需與皮膚擦挫傷及熱作用損傷進(jìn)行鑒別，必要時結(jié)合組織 學(xué)、組織化學(xué)染色和掃描電鏡等手段進(jìn)行判斷；體表無電流斑者不能排除電擊死，需行尸體解剖檢查與 其他特殊檢查綜合判斷。

7.10.3  檢查尸體有無其他電擊征象：如皮膚金屬化、電燒傷、電擊紋、骨珍珠等。

7.10.4  需鑒別其他種類暴力、中毒和疾病死，判斷電擊死與死后電擊。

7.11  中毒

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7.11.1  注意衣物有無特殊氣味、流涎、嘔吐物或排泄物污染、毒藥物流注或腐蝕痕跡、衣物口袋內(nèi)有 無毒藥物殘渣。

7.11.2  注意體表有無化學(xué)性損傷、皮膚及血管硬化、注射痕跡、動物牙痕、女性會陰部黏膜有無異常， 注意檢查尸斑顏色、肌痙攣、瞳孔大小、口腔黏膜、牙齦異常。

7.11.3  尸體解剖時在未提取毒化檢材之前不得用水沖洗尸體；重點檢查消化系統(tǒng)，注意內(nèi)容物性狀、 氣味、粘膜變化。

7.11.4  檢材提取要求如下：

a)  懷疑中毒死，需提取常規(guī)檢材；

b)  懷疑藥物濫用，除常規(guī)檢材外，應(yīng)附加腦脊液、腦組織、注射孔部位皮膚、毛發(fā)；

c)  懷疑揮發(fā)性、脂溶性的毒物中毒，如助火劑或其他溶劑，除常規(guī)檢材外，應(yīng)附加左心血、腦組 織、一側(cè)肺臟、皮下脂肪組織及衣物等；

d)  懷疑食物中毒，除常規(guī)檢材外，應(yīng)附加腸內(nèi)容物，可從小腸不同的節(jié)段取材；

e)  懷疑慢性中毒（如金屬、藥物、殺蟲劑等），除常規(guī)檢材外，應(yīng)附加毛發(fā)、指甲、骨、脂肪組 織、腸內(nèi)容物；

f)  懷疑注射毒物時，應(yīng)提取注射部位皮膚、軟組織，并提取肢體對側(cè)組織作為對照； g)  懷疑陰道攝入毒物時，取提陰道及子宮檢材；

h)  懷疑中毒案件的尸體挖掘，需綜合考慮懷疑毒物種類、尸體埋葬的情況，制定挖掘方案，提取 相關(guān)檢材（包括尸體周圍泥土）。

7.12  群體性死亡

7.12.1  法醫(yī)應(yīng)盡快進(jìn)入事故發(fā)生地，巡視和劃定保護(hù)范圍。

7.12.2  對尸體、尸塊及遺物的位置、散落特征分別進(jìn)行記錄并編號。

7.12.3  提取指紋，檢查衣著，提取遇難者的遺物裝入已編號的物證袋內(nèi)。

7.12.4  進(jìn)行尸體體表檢查和尸體剖驗；合并同一個體的尸塊。

7.12.5  提取牙齒、毛發(fā)、血液、肌肉組織等以備個體識別。

7.12.6  對于白骨化尸體，進(jìn)行年齡、性別等判斷。

7.12.7  若為交通事故，注意收集與交通事故有關(guān)的檢材與物證。

7.12.8  綜合死亡原因、死亡時間、個人識別、損傷特征以及死前的生理狀態(tài)作出鑒定意見，分析事故

原因。

7.13  碎尸